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El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y se completa con el examen bacteriológico e histopatológico.

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El diagnóstico temprano, la terapia apropiada y el manejo multidisciplinario mejoran el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad. Palabras clave: Micobacterium leprae, lepra, piel.

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The most commonly used drugs to treat this disease are dapsone, rifampicin and clofazimine. Early diagnosis, appropriate therapy and multidisciplinary management prevent disability and improve prognosis and quality of life in patients with Hansen disease. Key words: Mycobacterium leprae, leprosy, piel. Introducción Aunque es indudable que la prevalencia de la lepra ha disminuido notoriamente desde con la introducción de la terapia tratamiento de la diabetes de cocosa sukker TMD por la Organización Mundial de la Salud OMS read article, esta enfermedad sigue.

Se contagia por contacto directo y prolongado con personas bacilíferas, y las manifestaciones clínicas dependen de la respuesta inmunológica del huésped, que parece estar determinada por factores genéticos.

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Historia La lepra es una enfermedad milenaria cuyo origen se registra en escritos sagrados de here India del siglo VI antes de Cristo. Se cree que inició en la India de donde se expandió hacia el oeste a través de Egipto y hacia el este a través de la China hasta llegar a Asia y Japón.

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Luego fue introducida a Europa por las tropas de Alejandro Magno en el año antes de Cristo después de regresar de las campañas de la India. Se dice que Gonzalo Jiménez de Quesada fue uno de los primeros conquistadores en traer la lepra al Nuevo Continente. El primer lazareto en Colombia fue fundado en tratamiento de la diabetes de cocosa sukker Cartagena, de donde luego se trasladó a Caño de Loro en la isla de Tierra Bomba, cercana a la ciudad. La ley de decretó la abolición del aislamiento para los leprosos.

En se logró el crecimiento luego de inocular el bacilo de Hansen en el cojinete plantar del ratón.

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Actualmente, con el objetivo de la estrategia de la eliminación propuesto en por la OMS, la prevalencia de la lepra ha caído vertiginosamente, y ahora solo faltan seis países en el mundo para tratamiento de la diabetes de cocosa sukker la eliminación menos de un caso por En el año se reportaron La mayoría de casos nuevos se presentan en Brasil y en la India y corresponden a lepras multibacilares.

Etiología La lepra es causada por el Mycobacterium leprae, bacilo pleomorfo, intracelular obligado, que nunca ha podido ser cultivado in vitro.

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Este bacilo se reproduce a gran escala en el cojinete plantar del ratón y en armadillos de nueve bandas. Mide aproximadamente 0. Habita principalmente en los macrófagos y las células de Shwann en donde se agrupa en globias. El lipoarabinomanano es el principal componente de la pared de la micobacteria.

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Inmunología Las manifestaciones tratamiento de la diabetes de cocosa sukker de la lepra dependen de la respuesta inmunológica montada por el huésped. El polo tuberculoso es el resultado de una alta inmunidad celular con predominio de respuesta inmunológica TH1 en el que predominan la Interleuquina IL 2 y el interferón IFN gama. En contraparte, el polo lepromatoso se caracteriza por una baja inmunidad celular con una respuesta inmunológica humoral tipo TH2 en la que predominan la IL4, IL5 e IL En la enfermedad tuberculoide, el Tratamiento de la diabetes de cocosa sukker, la IL-2 y la linfotoxina son secretados en las lesiones y esto genera una actividad fagocítica intensa.

Los macrófagos bajo la influencia de citoquinas, particularmente el factor de necrosis tumoral FNT y los linfocitos, forman granulomas. La enfermedad lepromatosa se caracteriza por la pobre capacidad para formar granulomas.

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Esto se asocia con un predominio de linfocitos CD8 en las lesiones lepromatosas. Se lee a las tres semanas, y se considera positiva si se presenta una induración mayor de 3 mm. Esta prueba es positiva en los casos de lepra tuberculoide y negativa en los casos de lepra lepromatosa.

Fisiopatología de la lesión neural La afección neural clínica o microscópica es una de las principales características de la lepra. El daño neural se tratamiento de la diabetes de cocosa sukker mejor histológica que funcionalmente, ya que la sola presencia de bacilos no equivale a presentar daño nervioso.

Aunque es un punto controvertido, se piensa que las células de Schwann expresan móleculas de histocompatibilidad mayor tipo II en su superficie, lo que las convertiría en células presentadoras de antígenos a las células TH1.

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En los pacientes con formas hiperérgicas polo tubercuoide predominan los linfocitos T CD4. Por el contrario, en los pacientes con formas anérgicas polo lepromatoso predominan los linfocitos T CD8. En estos pacientes se presenta una alta tolerancia inmunológica y los bacilos se desarrollan libremente, con daño secundario a la formación de complejos inmunes dentro de los nervios.

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La destrucción nerviosa es paulatina pero grave, con manifestaciones clínicas tardías. Usualmente se presentan en orden de aparición: pérdida de la sensibilidad al calor, frío, dolor y tacto discriminativo fino.

El daño del sistema nervioso autónomo explica la anhidrosis. Vale la pena recordar que la lepra nunca compromete la musculatura proximal o del tronco.

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Tabla 1. Clasificación de la lepra.

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De todas, vale la pena destacar las representadas en la Tabla 1. Hoy en día se sabe que la respuesta inmunológica al M. De estos cuatro, sólo los tuberculoides y lepromatosos se consideran verdaderos tipos por ser completamente definidos y estables. Clínicamente la lepra puede parecerse a muchas patologías dermatológicas y neurológicas, por lo tanto es necesario tener un alto índice de sospecha para hacer un diagnóstico adecuado.

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Generalmente se presenta con lesiones anestésicas en la piel y engrosamiento de los nervios periféricos. Lepra indeterminada También llamada inicial, inespecífica o infantil.

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Su localización es variada y son excepcionales en las palmas, las plantas y el cuero cabelludo. Las lesiones se caracterizan por presentar alteración de la sensibilidad, alteraciones vasomotoras, alopecia y an.

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Figura 1: Facies leoninas y nariz en silla de montar en paciente con lepra lepromatosa. En esta forma de lepra nunca hay tratamiento de la diabetes de cocosa sukker de los troncos nerviosos.

El paciente a partir de este cuadro puede evolucionar hacia la curación source hacia una forma tuberculoide, lepromatosa o dimorfa. La reacción a la lepromina es variable y la baciloscopia de la lesión generalmente es negativa. Por la gran capacidad inmunológica del paciente la reacción de Mitsuda es fuertemente positiva y la baciloscopia es negativa.

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Las lesiones en la piel de la lepra lepromatosa se pueden manifestar como:. Se tratamiento de la diabetes de cocosa sukker por ser asimétricas, anestésicas, alopécicas y anhidróticas. En ocasiones pueden acompañarse de nervios adyacentes engrosados. Es frecuente la alopecia de las pestañas y las cejas madarosisy la disminución del vello en el tórax y en los miembros inferiores. La obstrucción nasal, la rinorrea serosanguinolenta y el edema de los miembros inferiores pueden ser signos precoces de la lepra lepromatosa Figura 3.

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En otros casos el compromiso óseo es secundario a la neuropatía periférica. Tratamiento de la diabetes de cocosa sukker 4: Mal perforante plantar en paciente con neuropatía periférica secundaria a lepra lepromatosa. Sin embargo, con el tiempo la persistencia de las bacterias y la subsecuente destrucción nerviosa son la source de la anestesia en medias y guantes que se presenta en estos pacientes.

Histológicamente presenta una epidermis atrófica con pérdida de la red de crestas. Lepra dimorfa LD La LD se caracteriza por su gran inestabilidad inmunológica que se manifiesta por la alta variedad de manifestaciones clínicas.

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Las lesiones en la piel son numerosas y pueden semejar las lesiones de la lepra tuberculoide o la lepra link. La LD se subdivide en tres tipos:. La baciloscopia es negativa y la prueba de Mitsuda, click the following article. Lepra dimorfa dimorfa bb : Constituye el punto medio de la inmunidad y se caracteriza por ser muy inestable.

La alteración de la sensibilidad y el compromiso de troncos nerviosos son asimétricos y generalmente menos graves que en la lepra tuberculoide.

La baciloscopia es positiva, sin globias y la reacción de Mitsuda es débilmente positiva Figura 5. Lepra dimorfa lepromatosa bl : Se caracteriza por una tratamiento de la diabetes de cocosa sukker celular muy baja para contener la proliferación bacilar, pero suficiente para inducir inflamación destructiva en los tejidos, especialmente en los nervios.

El daño nervioso. Figura 6: Compromiso ocular en paciente con lepra lepromatosa. Se observa pérdida de las pestañas y leucocoria. Esta patología se presenta principalmente en pacientes multibacilares.

El proceso es insidioso tratamiento de la diabetes de cocosa sukker los episodios subagudos ocasionales pueden ser poco ruidosos clínicamente. La queratitis avascular, la formación de perlas iridianas, los lepromas en las escleras y la dacriocistitis crónica son otras manifestaciones menos frecuentes secundarias a la acumulación de la micobacteria en el ojo y sus anexos.

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La baciloscopia es positiva, con globias, y la reacción de Mitsuda es negativa. Puede pertenecer link cualquier grupo del espectro inmunológico de la clasificación de Ridley y Jopling. Sin embargo, cuando se realiza la biopsia nerviosa se puede comprobar que muchas lepras neurales son MB.

Se estima que aproximadamente 5. Esto, asociado con el daño del trigémino que desemboca en la anestesia corneana, conlleva la opacificación de la córnea y posterior ceguera. Entre los pacientes PB, el tratamiento de la diabetes de cocosa sukker se asocia principalmente con la presencia de lesiones faciales en reacción tipo 1 ubicadas en la región malar o alrededor de los ojos.

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Las reacciones lepromatosas son episodios inflamatorios agudos de origen inmunoalérgico que interrumpen el curso crónico e insidioso de la lepra. Pueden presentarse en cualquier paciente con lepra, excepto en la lepra indeterminada. La identificación de estos episodios es muy importante porque las reacciones lepróticas ocasionan la mayor parte del daño neural que se presenta en los pacientes con hanseniasis. Tratamiento de la diabetes de cocosa sukker la mayoría de los casos las reacciones tipo I tienen pocos síntomas generales.

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En la fase de regresión las lesiones se tornan descamativas y pueden dejar hipopigmentaciones residuales. La reacción leprosa tipo 1 no tratada puede persistir por meses o años o regresar y presentar recaídas.

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Una vez hay respuesta al tratamiento el esteroide se desmonta gradualmente en un periodo de meses. Son frecuentes en los miembros superiores, los muslos, la cara, y menos frecuentes en el tronco y en las piernas.

Se han descrito casos de ENL ampolloso que puede llegar a ulcerarse. Si la persona no recibe tratamiento el ENL se cronifica y puede llegar a durar años. Los episodios repetidos de ENL pueden llevar a insuficiencia renal crónica y a amiloidosis sistémica secundaria. Este medicamento es altamente teratogénico y no debe usarse en mujeres en edad fértil.

Fue descrito inicialmente por Lucio y Alvarado en en México, y fue nombrado por Latapi y Zamora en Algunos autores proponen que el fenómeno de Lucio es mediado por la deposición de complejos inmunes en los vasos dérmicos. Estas lesiones se pueden esfacelar tratamiento de la diabetes de cocosa sukker ulcerar y posterior. Tratamiento de la diabetes de cocosa sukker de semanas para su curación, y dejan cicatrices atróficas. Predominan en las extremidades inferiores y superiores y con menor frecuencia en el tronco y la cara.

La baciloscopia generalmente muestra índices bacilares altos. La histología de las lesiones se caracteriza por presentar colonización de las células endoteliales por BAAR, necrosis isquémica epidérmica, vasculitis necrotizante de los pequeños vasos de la dermis superficial e infiltrado de polimorfonucleares en la pared de los vasos con leucocitoclasia.

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Generalmente si se inicia poliquimioterapia en estadios tempranos el paciente tiene un buen pronóstico. El uso de esteroides es controvertido, y aunque se recomiendan por algunos autores, otros consideran que no deben utilizarse.

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A diferencia del ENL, el fenómeno de Lucio no tiene tan buena respuesta a tratamiento de la diabetes de cocosa sukker talidomida. Diagnóstico El diagnóstico de la lepra se basa en los hallazgos clínicos, y se complementa con la baciloscopia de moco y linfa y la biopsia de piel o nervio. Clínicamente es fundamental hacer un examen dermatológico, oftalmológico, neurológico, otorrinolaringológico y osteoarticular para detectar todos los signos y síntomas previamente descritos.

Esta prueba también es de utilidad para hacer el seguimiento del tratamiento puesto que el índice bacilar debe disminuir a medida que hay una adecuada respuesta a la quimioterapia. En los casos de lepra paucibacilar en los que la baciloscopia es tratamiento de la diabetes de cocosa sukker, se hace necesario tomar una biopsia de piel para aclarar el diagnóstico.

La biopsia de nervio se reserva para casos muy especiales, puesto que check this out es muy sensible y específica, es un procedimiento con alta morbilidad. Sin embargo, son de utilidad para detectar mutaciones específicas que le confieren al bacilo resistencia antibiótica y como método diagnóstico en los pacientes con hallazgos clínicos sugestivos de lepra, pero que presentan baciloscopia e histopatología no concluyentes.

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Tratamiento La quimioterapia de la lepra comenzó en con la introducción de la dapsona como monoterapia. La resistencia bacteriana a esta droga hizo que la OMS recomendara en la terapia combinada con dapsona, rifampicina y clofazimina.

Desde click de el comité de expertos de lepra de la OMS propuso el acortamiento del régimen usual de la TMD de 24 a tratamiento de la diabetes de cocosa sukker meses.

Para los enfermos con lepra multibacilar intolerantes a la rifampicina el comité recomienda tratamiento de la diabetes de cocosa sukker utilización de clofazimina 50 mg junto con minociclina mg y ofloxacino mg diariamente durante seis meses; seguido de la administración diaria de clofazimina 50 mg junto con ofloxacino mg o minociclina mg durante un tiempo adicional de al menos 18 meses.

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La dapsona produce cianosis secundaria a metahemoglobinemia y puede generar hemólisis grave principalmente en pacientes con déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa; tratamiento de la diabetes de cocosa sukker esto se recomienda hacer control de hemoleucograma antes de iniciar el tratamiento y durante éste. Es responsabilidad de la comunidad médica conocer y tratar adecuadamente esta patología para evitar la discapacidad que supone tanto sufrimiento para los enfermos.

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De Zubiria R, Rodríguez G. Historia de la lepra, ayer, hoy y mañana. Historia sanatorio Agua de Dios. Mycobacterium leprae and leprosy: a compendium. Microbiol Immunol. Detection of phenolic glycolipid I of Mycobacterium leprae in sera from leprosy patients before and after start of multidrug therapy. Clin Diagn Lab Immunol.

The clinical and immunological features of leprosy. Br Med Bull.

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Comparative study between the Mitsuda test and the human leukocyte antigens in leprosy patients. Rev Soc Bras Med Trop. Gamboa LA, Paredes M. Compromiso neurológico en la lepra. Univ med. Gómez JR, Moll F. Lepra: enfermedad olvidada. Situación actual y trabajo sobre el terreno.

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Novel mechanisms in the inmunopatogenesis of leprosy nerve damage: The role of Schwann cells, T cells and Mycobacterium leprae. Cell Biol. Clin Dermatol. Leprosy in Brazil. Lepromatous leprosy: a review and case report. Ffytche TJ. The prevalence of disabling ocular complications of leprosy: a global study. Indian J Lepr ; — 9.

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Lewallen S, Courtright P. A overview of ocular leprosy after 2 decades of multidrug therapy. Int Ophthalmol Clin.

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Burstein Alva Z. La lepra Enfermedad de Hansen. Parte II: reacciones lepróticas y secuelas. Reactions in leprosy: an epidemiological study of patients in West Nepal.

Lepr Rev ; — Reyes Flórez O. La reacción leprosa una tratamiento de la diabetes de cocosa sukker. Revisión de la enfermedad de Hansen. Farm Hosp. Leprosy: a primer for Canadian physicians. World Health Organization. Leprosy Global Situation. Lepr Rev ; Suneetha S, et al.

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Clinical course of erythema nodosum leprosum: an year cohort study in Hyderabad, India. Am J Trop Med Hyg ;— Lucio's phenomenon: a case report and review of the literature. Serum levels of tumour necrosis factor-alpha and interleukin-1 beta during leprosy reactional states. Clin Exp Immunol ; 8. Development of giant reaction in response to PPD skin test in lepromatous leprosy patients. Risk factors for erythema nodosum leprosum. Recidivas postratamiento de la lepra multibacilar.

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Universidad del Valle, Cali. Histiocitiosis de células de Langerhans. Diez años de experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología.

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Enfermedades con eliminación transepidérmica. Medellín, Colombia. Información para los autores La revista acoge las normas publicadas por el International Committee of Medical Journal Editors en sus requerimientos uniformes para manuscritos enviados a revistas click y las incorpora en su proceso de revisión y publicación. La versión electrónica oficial en inglés de estas normas se encuentra disponible en: www.

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Artículo de reflexión Here que presenta resultados de investigación desde una perspectiva analítica, interpretativa o crítica del autor, sobre un tema específico, recurriendo a fuentes originales.

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Cirugía dermatológica Artículos con la misma categoría de los numeralespero especialmente orientados al tema. Noticias y eventos Comunicación de informes, obituarios, reuniones de la Asociación o eventos nacionales o extranjeros de importancia para el dermatólogo.

Carta al editor Comentarios, opiniones o informaciones relacionados con publicaciones previas e inquietudes acerca de la. A esta carta también puede adjuntarse la declaración de conflictos tratamiento de la diabetes de cocosa sukker interés, si los hubiere, y si no se ha incluido en el escrito.

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Ejemplos de referencias Se deben listar los primeros 6 autores seguidos por et al. Título del artículo. Abreviatura internacional de la revista.

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Las ilustraciones se numeran tratamiento de la diabetes de cocosa sukker cifras, de acuerdo con su mención en el texto. Información general: Los editores y la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica no asumen ninguna responsabilidad por cualquier daño o injuria a personas u objetos resultantes de la utilización o aplicación de cualquier producto, procedimiento, cirugías, instrucciones o ideas contenidos en el material publicado en esta revista.

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Debido a los constantes cambios y adelantos en la ciencia médica, se recomienda que se haga una verificación independiente de diagnósticos y dosificaciones de medicamentos. Los productos mencionados y sus dosis no son responsabilidad de sus autores. Las aseveraciones y opiniones expresadas por los autores son pro.

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